DÉveloppement de tests cinÉmatiques de la
proprioception lombaire
V.
FEIPEL, C. PARENT, K. RICHIR, P.M. DUGAILLY, E. BRASSINNE, P. SALVIA, M. ROOZE
- Laboratoire
d’Anatomie Fonctionnelle – Université Libre de Bruxelles - Belgique
La stabilisation et la proprioception du rachis
lombaire joue un rôle clé dans la physiopathologie des lombalgies chroniques.
Des perturbations de l’équilibre postural et de la proprioception lombaire ont
été mises en évidence chez les lombalgiques chroniques [1,12,14-16].
L'évaluation de la sensibilité profonde, ainsi que des réactions
d'équilibration peuvent s'avérer utiles lors du diagnostic et du suivi de la
lombalgie.
Plusieurs travaux se sont penchés
sur la mesure de la proprioception lombaire. Ainsi des tests de
repositionnement ont été présentés [2-4,6-9,11,14,17,18]. L’erreur de
repositionnement (RE) chez des sujets dits sains vaut 2-3° pour le mouvement
primaire et 1-2° pour les mouvements hors plan. Chez le patient lombalgique, RE
est supérieur à l’erreur de repositionnement de sujets sains [4,6,9,14,16].
D’autres auteurs se sont intéressés
au seuil de perception du mouvement [10,16,17,20]. Les résultats ont mis en
évidence un seuil de 0.5°. Enfin, plusieurs études ont décrit des méthodes de
quantification du contrôle postural [1,5,12,13,15,19]. Il a été montré que chez
le lombalgique, le centre de pression était plus postérieur et que les
oscillations posturales étaient plus nombreuses [1,12,15].
Les objectifs de ce travail étaient :
-
La
mise au point de tests du sens du reposi-tionnement et d'équilibration en
position assise
-
La
proposition de différent paramètre à analyser lors de tests d'équilibration
-
La
constitution d'une base de données normale pour ces deux types de tests
-
La
faisabilité de ce protocole sur dix sujets lombalgiques chroniques.
A l'aide d'un électrogoniomètre
tridimensionnel OSI CA6000, les erreurs de repositionnement dans trois
positions distinctes (flexion pure et flexion combinée à une rotation gauche ou
droite) ont été mesurées. Les paramètres cinématiques de la colonne lombaire
ont été analysés lors de deux tests d'équilibration en position assise sur une
planche de Freeman modifiée (équilibration antéro-postérieure et latérale). Des
paramètres cinématiques nouveaux ont été définis pour ces tests d’équilibration
en raison de la pauvreté de la littérature à ce sujet. La reproductibilité et
la stabilité des variables ont été testées. L’échantillon expérimental de
convenance comportait 21 volontaires asymptomatiques (16 hommes et 5 femmes)
âgés en moyenne de 40 ans (SD 10 ans).
La reproductibilité et la stabilité des tests
étaient bonnes.
L'amplitude maximale de flexion
lombaire est un paramètre reproductible, qui diminue avec l'âge. Le paramètre RE
pour la flexion pure était équivalent aux observations précédentes. Nos
résultats pour des mouvements combinés (tests qui, à notre meilleure
connaissance, n’avaient pas encore été analysés) ont montré une RE de 5° (SD
4°) pour la flexion et de 3° et 2° (SD 2-4°) pour la rotation et l’inclinaison
latérale.
Ces deux dernières valeurs étaient
significativement plus importantes dans les tests combinés que dans les tests
de flexion pure, où elles étaient inférieures à 1°. Le pourcentage des sujets
qui n’atteignaient pas ou dépassaient la position-cible était significativement
affecté par la position cible, pure ou combinée.
Les tests d’équilibration ont permis
de déterminer les valeurs des paramètres proposés dans une population
témoin. Par exemple, certains paramètres
différaient entre les tests d’oscillations antéro-postérieures et
d’oscillations latérales, l’amplitude des oscillations latérales, le temps hors
équilibre et la puissance du spectre fréquentiel étaient supérieurs lors des
tests latéraux.
Les tests d'équilibre dynamique ont révélé des
comportements d'équilibration différents, qu'il serait intéressant de
classifier dans le futur.
Cette étude préliminaire a montré la
faisabilité de l’analyse cinématique des tests de repositionnement et
d’équilibre dynamique. Des tests nouveaux ont été proposés et des paramètres
définis. Les travaux futurs seront orientés vers une amélioration de la
reproductibilité des tests, une augmentation de la base de données et des
applications cliniques et pratiques.
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