KINE 2000 y était

Congrès ABKS – 15-16-17 mai 2008

Montdorf-Les-Bains (Luxembourg)

Thème : La réathlétisation

LESIONS ARTICULAIRES DE L’EPAULE : PROTOCOLE OPERATOIRE ET TESTING DE REPRISE

P. ZYGAS

C.H.I.R.E.Cavell (Bruxelles)

INSTABILITÉ ANTÉRIEURE

LES LUXATIONS ACROMIO-CLAVICULAIRES

Classification clinique

‡Laxité: translation physiologique et asymptomatique

‡Instabilité: translation excessive tête (non physiologique)

‡Sub-luxation: perte de contact partiel et transitoire G-H

‡Luxation: perte de contact total et définitif G-H

‡Epaule douloureuse instable: instabilité clinique non ressentie par le patient

LESIONS DE L’ INSTABILITE ANT.

1. Lésion de bourrelet (Bankart)

= décollement ‘capsule-bourrelet’ (è instabilité chronique par perte effet cale)

2. Désinsertion prox. du biceps (SLAP)

3. Lésions capsulaires (HAGL= humeral avulsion lig GH)

4. Lésion IR

5. Encoche Malgaigne (lésion Hill-Sachs)

6. Fracture – éculement glène

7. Lésions coiffe (SSC)

S L A P

•Non pathologique

= dysplasie labro-lig

Type 1: foramen + ‘cord like’ (LGHM è B ant)

Type 2 : agénésie B ant avec LGHM è pied biceps

Buford Complex

PATHOLOGIQUE: 6 STADES

Indications opératoires

R E E D U C A T I O N

•Immobilisation bras corps 3 sem

(RE / RI !)

•4^ème sem: pendulaires et passifs

•5^ème sem: actif et renfor. musc

•6^ème sem: RE > 10°

•4 ½ mois: reprise sport armé

Facteurs de récidives post
stabilisation arthroscopique

•Age: < 16 ans è 60%

< 25 ans è 29%

> 25 ans è 4%

•Sports: contact (armé-contre armé)

rugby 89% récidive (lancer 7%, épaule souple)

•Trauma initial: (instabilité volontaire)

•Lésion Bankart

•Durée immobilisation

•Délai suivi

Facteurs de récidives post
stabilisation arthroscopique

•Age

•Sports

•Trauma initial

•Lésion Bankart: absente (CI arthro)

•Durée immobilisation

< 3 sem è 30% récidive

>= 3 sem è 6% récidive

•Délai suivi: 50% récidive 1-2^ème années

CONCLUSIONS

%Type instabilité: laxité, instabilité, sub- luxation, luxation

%Type de lésion: G, G+L, G+L+H

%Type traitement: arthro, ouvert

durée immobilisation: 3 sem

Pas de RE 6 sem

Armé 4 mois ½

Reprise sport 3 – 4 mois

LES LUXATIONS ACROMIO-CLAVICULAIRES

PHYSIOPATHOLOGIE

•Choc direct:

sur épaule, bras ADD, F sur acromion

•Choc indirect:

bras ADD, F bas è haut

peu lésion L T-C (courte distance AC)

R E E D U C A T I O N

wImmobilisation 3 sem

w4^ème sem: pendulaire et passif

w5-6^ème sem: abl.broche; actif

w7-8^ème sem: renforc. musculaire

wReprise sports > 3 mois

Ostéolyse distale clavicule

‰Micro trauma ç judo, rugby, hockey sur glace

‰Séquelles luxation A-C

‰Douleurs A-C

‰Rx, scinti, scan

‰Repos 4-6 sem

‰Résection distale

CONCLUSIONS

%Type lésion: lig A-C, lig AC + Clav-Coracoïdien

%Type traitement: ortho, ouvert

durée immobilisation: 3 sem

Actif > 6 sem (broche)

Reprise sport 3 – 4 mois

%Ostéolyse distale clavicule: résection