CONGRES DE KINESITHERAPIE : LA CERVICALGIE

Samedi 23 février 2008 – HELB Ilya Prigogine

ANALYSE DE LA PROPRIOCEPTION CHEZ DES PATIENTS CERVICALIGUES.

Karin Van Loon, Simon Bacziewicz, Maxime Henon

Haute Ecole Paul Henry Spaak, département paramédical, kinésithérapie

La majorité des auteurs s’accordent à dire que la proprioception est un élément capital au maintien d’une posture, à la prévention des douleurs et blessures rachidiennes ainsi qu’au passage à la chronicité de celles-ci [9,10,12,19,20].

De nombreuses études ont permis l’élaboration de programmes de réentrainements proprioceptifs pour les lombalgiques, peu d’entre elles se sont intéressées aux cervicalgiques.

Une étude que nous avons menée en 2007 [21], confirme l’amélioration objective et subjective des patients lombalgiques ayant suivi un programme d’entrainement proprioceptif : amélioration du positionnement de la colonne, de la stabilisation en faisant apparaître des mécanismes automatiques de protection (feed-forward) et de la symptomatologie douloureuse.

Nous nous posons donc la question de savoir si ce modèle d’entrainement du patient lombalgique est transposable au patient cervicalgique.

Par le biais de deux études nous tenterons de répondre aux questions suivantes :

- Existe-t-il une différence de proprioception cervicale et de mobilité chez des sujets « asymptomatiques » et chez des sujets « cervicalgiques » ?

- L’entrainement proprioceptif cervical améliore t’il la mobilité, la vigilance musculaire et la proprioception de la tête et du cou ?

Les outils de mesure que nous utilisons sont :

a. Le test de mobilité :

Nous mesurons ici la distance entre deux repères osseux préalablement marqués et ce en flexion, extension, rotations et inclinaisons

b. Le test de posture :

Nous prenons des photos de profil du patient dans différents angles :

o Tête / tronc dans le plan sagittal

o Inclinaison de la tête dans le plan sagittal par rapport à l’horizontale

o Inclinaison des épaules par rapport au tronc dans le plan sagittal

c. Le test de repositionnement : il a pour but d’évaluer la proprioception cervicale et plus particulièrement la sensibilité au positionnement de la région cervicale. En effet, le sujet tentera de retrouver une position cible.

Cette sensibilité au positionnement de la colonne cervicale est évaluée lors de ce test, grâce à l'erreur de repositionnement qui est la différence d’amplitude entre la position cible et la position que le patient estime comme étant la position cible.

Pour cela le sujet aura sur la tête un casque, sur lequel sera posé un faisceau laser. Le faisceau est projeté sur un mur blanc. La personne prend une position cible de départ, position qui est enregistrée, ensuite elle incline la tête et doit retrouver ensuite retrouver la position cible de départ.

Pour rappel, la physiologie de la rééducation proprioceptive repose sur la boucle réflexe récepteur- système nerveux central (SNC) - effecteurs.

Cette boucle fonctionne lors de l’apprentissage sur le mode feedback et, progressivement, grâce à la mise en mémoire d’informations motrices et kinesthésiques, elle va fonctionner sur le mode « feed-forward » qui est le mode de l’autonomie. Cela va permettre d’envoyer en périphérie des ordres moteurs synthétiques préprogrammés (pattern), responsables de phénomènes de pré activité musculaire. Cette pré activité musculaire va être traduite par la mise en place d’une pré tension musculaire ce qui assurera une stabilisation du segment perturbé.

On voit donc que cette rééducation est basée sur :

- la perception kinesthésique

- la répétition d’un programme moteur

Figure 1 : Arc réflexe proprioceptif : feedback (apprentissage, en noir), feed-forward (Autonomie, en rouge). J. Lempereur [11].

La réalisation d’ exercices de proprioception permet :

- d’acquérir ou retrouver une vigilance perceptive du positionnement de la région

- de retrouver un meilleur niveau de vigilance musculaire (par un contrôle permanent de la stabilité articulaire et de l’équilibre, débouchant sur l’anticipation du mouvement déstabilisant).

- d’ aider le patient a apprendre à détecter un mouvement (kinesthésie) se produisant au niveau de la colonne et à corriger un déséquilibre sans en avoir conscience

Nous aurons l’occasion de vérifier si le programme d’exercices proposé répond à ces objectifs.

Bibliographie

Articles :

1. A.N.A.E.S. « Prise en charge du lombalgique chronique », conférence de consensus Anaes, 1998, Ann kiné 1999, t 26, n°1,p 2-11.

2. A.N.A.E.S. « Diagnostic, prise en charge et suivi des malades atteints de lombalgie chronique ». Décembre 2000, p 1-95.

3. Aroskoski J, Valta T, Kankaanpa M, Airaksinen O. Back and abdominal muscle function during stabilization exercises. Arch phys med rehabil, 82, 2001, p 1089-1092.

4. Burgess P, Wei J, Clark F, Simon J. “Signaling of kinesthetic information by peripheral sensory receptors”. Ann. Rev. Neurosci; 5; 1982; p 171-187.

5. Chung R, Ambrose A, Carzoli J « Source of improvement in balance control after a training program for ankle proprioception. » Perceptual and Motor Skill, 92, 2001, p 265-272.

6. Gripp P. « Peripheral neural mechanisms in proprioception. J of Sports rehab,3, 1994, p 2- 17.

7. Hodges P, Richardson C. “feedforward contraction of transversus abdominis is not influenced by the direction of arm movement”. Exp Brain res , 114, 1997, p 362-370.

8. Hodges P, Richardson C. « Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associed with low back pain. A motor control evaluation of transverses of abdominis”. Spine vol 21, n°22, 1996, p 2640- 2650.

9. Koumantakis G, Winstanley J, Oldham J. “Thoracolumbar proprioception in individuals with and without low back pain : intratester reliability,clinical applicability, and validity”. J Ortho Sports Phys Ther; 32 (7), 2002, p 327-335

10. Koumantakis G, Watson P, Oldham J. “Trunk muscle stabilization training plus general exercise versus general exercise only : randomized controlled trial of patient with recurrent low back pain”. Physical therapy, vol 85, n°3, Mars 2005, p209- 225.

11. Lempereur J. « Rééducation dite « proprioceptive » appliquée au rachis cervical traumatique ». KS n°439, décembre 2003, p 21-26.

12. Lephart S, Riemann B. “the sensorimotor systeme, part I: The physiologic basis of functional joint stability”. Journal of athletic training ; 37, (1), 2002, p71-79.

13. Mc Gill K, Callaghan M. “The measurement of lumbar proprioception in individuals with and without low back pain”. Spine vol 23, n°3, 1998, p 371-377.

14. Mc Gill S, Grenier S, Kavcic N, Cholewicki J. “Coordination of muscle activity to assure stability of the lumbar spine”. Journal of electromyography and kinesiology, 13 (2003), p 353-359.

15. Newcomer K, Laskowski R, Yu B, Larson D, Nan K. “Repositioning error in low back pain: comparing trunk repositioning error in subjects with chronic low back pain and control subjects”. Spine vol 25, n° 2, 2000, p 245-250.

16. Newcomer K, Edward R, Laskowski, Yu B, Johnson J, Nan K. “Differences in repositioning error among patients with low back pain compared with control subjects. Spine, vol 25, n° 19, 2000, p 2488-2493.

17. Panjabi MM. “The stabilizing system of the spine. Part I. Function, dysfunction, adaptation, and enhancement”. J spinal Disord, 5, 1992, p 383-397.

18. Pandjabi MM. “The stabilizing system of the spine. Part II, neutral zone and instability hypothesis”. J spinal disord, 5 (4), 1992, p 390-97.

19. Taimela S, Kankaanpaa M, Lutuoto S. “The effect of lumbar fatigue on the ability to sense a change in lumbar position”. Spine vol 24, n°13, 1999, p 1322-1327

20. Van tulder M, Malmivaara A, Esmail R, Koes B. “ Exercise therapy for low back pain. A systematic review within the framework of the Cochrane collaboration review group.” Spine, 25, 2000, p 2784-96.

Etudes réalisées à la Haute Ecole Paul Henri Spaak, département paramédical

21. Balestra C, Van Loon K, Bootz E. « Les exercices de proprioception lombaire ont-ils

une place dans le reconditionnement du lombalgique chronique » 2007.

22. Balestra C, Van Loon K, Marionneau S. « La vibothérapie pour les lombalgiques chroniques ? Expérimentation clinique dans une école du dos ». 2007.