EXPLORATION FONDAMENTALE ET CLINIQUE DE L’EXERCICE ISOCINÉTIQUE EXCENTRIQUE

Thèse d’agrégation de l’enseignement supérieur présentée par J.L. Croisier à l’Université de Liège le 6 mai 2002

Cette Thèse d’Agrégation de l’Enseignement Supérieur s’appuie sur des recherches entreprises dans le domaine de l’exploration musculaire isocinétique depuis 1991.

Elle se compose de deux parties. Dans la première, l’auteur présente l’état de la question sur l’évaluation isocinétique, en se référant au mémoire de Doctorat en Kinésithérapie déposé en 1996 (« Contribution fondamentale et clinique à l’exploration musculaire isocinétique »). Ce chapitre initial situe la dynamométrie isocinétique parmi les techniques d’exploration de la fonction musculaire. La définition des modalités optimales de l’évaluation et l’interprétation de l’information isocinétique reposent sur une analyse critique du concept. La technique autorise l’étude in vivo de relations physiologiques musculaires et précise la spécificité de la force isocinétique, influencée par le dimorphisme sexuel, l’âge, une pratique sportive ou un éventuel contexte pathologique.

La seconde partie est consacrée à l’exposé des travaux personnels dans le domaine de l’exercice isocinétique excentrique. Plusieurs études fondamentales abordent certaines modifications biochimiques liées aux contractions musculaires excentriques et l’étiopathogénie des douleurs musculaires différées (DOMS pour delayed onset muscle soreness) qui peuvent en résulter. Une étude comparative de protocoles concentriques et excentriques de provocation porte sur les DOMS, la libération plasmatique d’enzymes myocellulaires et de marqueurs d’une éventuelle réaction inflammatoire, ainsi que sur l’activation des polymorphonucléaires neutrophiles. L’efficacité de plusieurs méthodes destinées à réduire l’intensité des DOMS consécutives à un effort excentrique intensif est ensuite évaluée :

un entraînement excentrique préalable, sous-maximal et de courte durée, protège la musculature striée squelettique des lésions induites par l’exercice maximal ;

par contre, la prescription d’un anti-inflammatoire non stéroïdien ne constitue pas une alternative thérapeutique efficace.

Dans une approche clinique complémentaire, divers protocoles excentriques adaptés sont appliqués à des pathologies locomotrices rebelles aux thérapeutiques conventionnelles :

l’intérêt évaluatif de l’isocinétisme a pu être démontré dans le cadre de lésions musculaires ischio-jambières récurrentes : la présence d’asymétries bilatérales et de déséquilibres agonistes / antagonistes suggère l’adaptation des protocoles classiques de rééducation ;

un entraînement isocinétique individuel destiné à corriger ces anomalies autorise la réduction des plaintes douloureuses et surtout l’absence de toute récidive lésionnelle lors de la reprise sportive (suivi longitudinal de 12 mois) ;

l’étude du profil isocinétique du joueur de football de haut niveau démontre l’intérêt d’évaluations préventives permettant la détection et ensuite le traitement de diverses anomalies musculaires ;

l’application rééducative de protocoles isocinétiques excentriques apparaît efficace pour trois localisations de tendinopathies chroniques, rebelles aux traitements classiques antérieurs.

L’ensemble de ces travaux s’appuie sur des publications dans des revues internationales.

Note de la rédaction : nous tenons à féliciter J.L. Croisier, membre de notre comité de rédaction, pour son remarquable travail qui, lors de la défense de thèse, a fait l’objet de félicitations unanimes des membres du jury. Son travail fait grandement honneur à la kinésithérapie et constitue la meilleure preuve du sérieux des recherches menées dans le cadre d’une « kinésithérapie basée sur le niveau de preuve ». Nous profitons de l’occasion pour le remercier chaleureusement pour tout ce qu’il apporte à notre revue.

Yves XHARDEZ