ÉTUDE DE LA MARCHE CHEZ L’ENFANT DIPLÉGIQUE SPASTIQUE :

APPROCHE EXPÉRIMENTALE

Céline Rosenkranz,

Promoteurs : Annick Vandeuren, Marc Bourgeois

HELB I.Prigogine, 2004

Introduction 

L’apprentissage de la marche représente un des principaux objectifs moteurs chez le jeune enfant.

Cependant, dans de nombreux cas d’Infirmité Motrice et Cérébrale et notamment dans la diplégie spastique, la déambulation dépasse les capacités de l’enfant qui tente de se déplacer malgré la spasticité, les rétractions musculaires, les déformations orthopédiques et avec les moyens dont il dispose.

L’objectif de ce mémoire est d’analyser, de manière expérimentale, la marche du jeune enfant diplégique spastique, au niveau des paramètres spatio-temporels et de la comparer à celle d’enfants sains.

De plus, nous avons comparé les enfants IMC entre eux, afin de voir s’il existe une différence significative entre les différents groupes d’âge (5 / 9 ans, 10 / 12 ans et 13 / 17 ½ ans) et s’il existe une différence entre les enfants opérés et ceux qui n’ont pas subit d’intervention chirurgicale.

Méthode et population 

Nous disposons d’une population de 38 enfants diplégiques spastiques, âgées de 5 à 17 ans ½ (la moyenne d’âge est de 10,88 ans ± 3,71) et capables de marcher sans aide. De plus, les patients ont une compréhension correcte et ne présente aucune autre pathologie pouvant fausser les résultats (pieds bots,…).

Les patients ont effectués leur analyse de marche dans le laboratoire des Cliniques Universitaires Saint Luc.

Nous avons placé des marqueurs sur les principaux repères anatomiques (grand trochanters, épines iliaques, malléoles,…) ainsi que des électrodes de surface sur certains muscles (quadriceps, ischio-jambiers, jumeaux, péroniers latéraux,…).

Nous nous sommes limités à l’étude des paramètres spatio-temporels de la marche, qui sont :

- la vitesse de marche,

- la longueur du pas,

- la cadence du pas,

- la durée de la phase d’appui.

Pour chaque paramètre étudié, nous avons utilisé le test de Student, qui permet de comparer les moyennes de 2 échantillons. Nous avons fixé le seuil de probabilité à p = 0,005.

De plus, grâce à l’intervalle de confiance, nous avons étudié la dispersion du groupe des IMC afin de déterminer si le groupe est bien homogène.

Enfin, nous avons également utilisé le test de Student afin de comparer les enfants diplégiques spastiques entre eux, avec p = 0,05.

Résultats 

- Concernant la comparaison entre les enfants diplégiques spastiques et les enfants sains :

				Test de Student t =	Niveau de signification	Intervalle de confiance Dispersion
	Moyenne des enfants sains	Moyenne des IMC	% norme			- 2 écart-type	Moyenne =	+ 2 écart-type
Vitesse de marche	4,45 km/h	1,93	43,38	- 14,54 et - 16,07	S***	0,46	1,94	3,42
Longueur du pas	0,514 m	0.3151	59,98	- 10,33	S***	0,08	0,32	0,55
Cadence du pas	61,076 pas/min	102,89	173,47	- 10,47	S***	54,41	102,89	151,37
Durée de l’appui	65,73 %	71,63	108,96	5,07	S***	57,33	71,63	85,93

- Concernant la comparaison entre les groupes d’âge et les enfants opérés ou non :

	Moyenne (km/h)	Test de Student t =	Moyenne	Test de Student t =	Niveau de signification	Moyenne	Test de Student t =	Niveau de signification	Niveau de signification	Moyenne	Test de Student t =	Niveau de signification
Avec intervention et Sans intervention	1,9 1,96	- 0.19	97,54 105,07	- 0,003	NS	73,34 70,93	0,017	NS	NS	0,33 0,31	0,52	NS
5 / 9 ans et 10 / 12 ans	1,79 1,93	0.041	107,15 96,41	0,99	NS	72,47 76,05	- 1,38	S*	NS	0,289 0,294	- 0,085	NS
10 / 12 ans et 13 / 17,5 ans	1,93 2,51	- 1,44	96,41 101.03	- 0.383	NS	76,05 66,52	2,71	S*	NS	0,294 0,41	- 1,77	S*
5 / 9 ans et 13 / 17,5 ans	1,79 2,51	- 2.38	107,15 101,03	0,73	NS	72,47 66,52	2.10	S*	S*	0,289 0,41	- 2,71	S*

Discussion 

- Concernant la comparaison entre les enfants diplégiques spastiques et les enfants sains :

· La vitesse de marche :

Nous avons trouvé que tous les diplégiques spastiques ont une vitesse de marche inférieure à la normale. Ceci peut s’expliquer par les co-contractions agonistes-antagonistes qui « bloquent » la mobilité de l’articulation et qui peuvent entraîner des rétractions musculaires. De plus, l’enfant doit contrôler ses articulations dans les différents plans car il existe un manque de stabilité articulaire à tous les étages. Sa marche demande également une plus grande consommation d’O2 et une des caractéristiques de l’IMC est la lenteur.

· La longueur du pas :

Elle est inférieure à la normale car il n’y a pas d’extension complète de la hanche à la fin de la phase d’appui (à cause de la spasticité au niveau du psoas et du droit antérieur et de la faiblesse des extenseurs de hanche) ni d’extension complète du genou à la fin de la phase d’oscillation (en raison de la co-contraction entre le droit antérieur et les ischio-jambiers).

· La cadence du pas :

Elle est (très hautement) significativement augmentée chez les IMCcar ils sont en déséquilibre permanent, courant après leur centre de gravité et ils s’aident de la pesanteur pour marcher.

Enfin, si le patient augmente la fréquence de ses pas, cela compense un peu la diminution de la longueur du pas.

· La durée de la phase d’appui :

Nous constatons une augmentation des temps de double appui, ce qui traduit une incertitude quant à l’équilibre. De plus, ils passent difficilement le poids du corps sur une seule jambe.

- Concernant la comparaison entre les groupes d’âge et les enfants opérés ou non :

La croissance (et l’aggravation des rétractions musculaires et des déformations orthopédiques qui en résultent) peut expliquer les résultats que nous observons et qui sont :

- une augmentation de la vitesse de marche et de la longueur du pas,

- une dégradation de la marche qui s’exprime par une diminution de la cadence et une augmentation de la durée de l’appui, dans le groupe des 10/12 ans.

Conclusion 

L’analyse des paramètres spatio-temporels nous a permis de démontrer que la marche de l’enfant diplégique spastique est fortement perturbée par rapport à celle de l’enfant sain.

Au niveau de la kinésithérapie, il s’agira de prévenir et/ou de lutter contre les déformations orthopédiques, d’améliorer l’équilibre et de travailler au niveau de la qualité de la marche.

Mais il serait utile, dans l’avenir, de compléter ce travail par une analyse des paramètres cinématiques, cinétiques, électromyographiques ainsi que par la mesure de la consommation en oxygène.