Evolution de la trame osseuse périprothétique après prothèses fémorales biarticulées : Comparaison de la densitométrie avec l'analyse fractale.

COLIEN SOLAL Sandrine

Haute École Paul-Henri SPAAK, I.S.E.K. – Kinésithérapie, Bruxelles

Mémoire de l’année académique 2004-2005

Objectifs : Le but de ce mémoire est d'analyser le devenir de trame osseuse aux alentours de prothèses biarticulées. Pour ceci, la méthode de choix actuelle est la densitométrie par l'absorptiométrie biphotonique aux rayons X nommée DEXA. Mais cette méthode est coûteuse en infrastructure et ne caractérise pas la structure interne de l'os. Ce n'est pas le cas de la technique nommée Analyse Fractale se basant sur des radiographies simples et qui détermine la microarchitecture osseuse. Notre objectif final est de comparer ces deux moyens d'investigation.

Matériel et méthodes : Douze patients sont rentrés dans notre étude. Des radiographies de la hanche opposée, préopératoire, à dix, vingt et nonante jours postopératoires sont analysées par le logiciel Harfa® pour déterminer la dimension fractale. Ces dimensions fractales sont calculées au niveau des zones de Gruen. La DEXA périprothétique est faite à nonante jours postopératoires et nous donne alors la densité minérale osseuse au niveau de ces mêmes zones.

Résultats : La zone 7 de Gruen (petit trochanter) possède une dimension fractale et une densité minérale osseuse significativement plus faible que les autres zones à nonante jours post-op. La zone 2 de Gruen (métaphyse latérale) voit sa dimension fractale évoluer linéairement avec le temps (r²=0.99). De plus, la sensibilité de l'analyse fractale est de 80% tandis que celle de la DEXA est de 27 % à nonante jours post-op.. On observe aussi une valeur prédictive de 100 % pour cette même analyse fractale.

Conclusion : Dans le suivi précoce des prothèses biarticulées, nous observons, pour des zones connues sensibles à la mise en place d'un implant (petit trochanter), une similitude entre les deux moyens d'investigation.

Mais l'analyse fractale permettrait d'observer, dans un laps de temps bref, un remaniement osseux et ceci plus efficacement que la DEXA en particulier grâce à sa sensibilité plus importante. Cette observation devrait se faire grâce à l'étude de la métaphyse latérale et en particulier à partir de l'équation que nous avons obtenue au niveau de cette zone.