HAUTE ECOLE LIBRE DE BRUXELLES ILYA PRIGOGINE

2006

Quelle est la différence de récupération du membre supérieur suite au traitement kiné entre un évidement axillaire et une ablation du ganglion sentinelle ?

SOUMILLION Béatrice

Objectif de l’étude

L’évidement axillaire entraîne des conséquences importantes telles la douleur, l’œdème, la perte de mobilité.

La technique du ganglion sentinelle est le dernier grand progrès dans le traitement chirurgical du cancer du sein.

Le(s) ganglions(s) sentinelle(s) est (sont) le(s) premier(s) relais lymphatique(s) susceptible(s) de recevoir une métastase en provenance d’une tumeur mammaire. La biopsie de ce(s) ganglion(s) permet d’éviter des évidements axillaires complets inutiles et est donc associée à une moindre morbidité.

Il s’agit ici de quantifier le gain de cette technique au niveau de la récupération du membre supérieur.

Les critères évalués seront l’amplitude, la douleur, le gonflement, la force et la fonctionnalité de l’épaule.

Méthode

Les éventuelles séquelles de la chirurgie sur le membre supérieur ont été comparées dans 9 cas d’évidement axillaire et 11 cas de ganglion sentinelle.

F Echantillon :

Patientes de l’Institut Bordet

F Critères d’inclusion :

Patientes opérées d’une tumorectomie avec évidement axillaire ou avec ablation du ganglion sentinelle entre novembre et décembre 2005.

F Critères d’exclusion :

- Patients masculins

- Refus de la patiente à participer à l’étude

- Patiente ayant subi une mammectomie

- Patiente faisant une récidive (car on déjà eu un évidement ou de la radiothérapie)

- Patiente ayant un antécédent de chirurgie plastique des seins

- Patiente ayant fait une chimiothérapie néo adjuvante (chimiothérapie visant à réduire la taille de la tumeur avant la tumorectomie)

- Patientes présentant une pathologie articulaire de l’épaule (périarthrite, …) ou des séquelles de traumatisme de l’épaule

- Patientes ne suivant pas le même protocole de traitement

- Patientes dont l’évidement suit l’ablation du ganglion sentinelle

F Outils d’évaluation :

Les amplitudes de fl/ext, add/abd, RI/RE de l’épaule sont mesurées à l’aide d’un plurimètre de Rippstein.

La douleur est mesurée à l’aide d’une EVA horizontale absolue.

Le gonflement est évalué :

- à l’aide d’un mètre ruban pour les mesures périmétriques.

- à l’aide du Caliper de type Hapenden Skunfold ® pour la mesure des

plis cutanés.

La perte de force est mesurée grâce au tensiomètre.

La fonctionnalité de l’épaule est évaluée grâce au score de Constant.

F Les évaluations ont été faites à J-1, J+1, J+8 et J+60.

Dans un souci de fiabilité, toutes les mesures sont toujours prises au début de la séance, par la même kinésithérapeute, dans la même position de départ en corrigeant les compensations.

Elles seront prises 3x de suite et la mesure retenue sera la moyenne des 3 (afin d’améliorer la précision).

Les mesures prises du côté sain serviront de mesures contrôles.

Le côté dominant sera noté pour chaque patiente.

Recueil des données

Le recueil des données a été fait sur le logiciel Excell. L’analyse statistique, sur le logiciel Statistica.

Le Mann-Whitney test a été utilisé pour établir la comparaison entre les deux chirurgies pour chaque paramètre.

Résultats

Caractéristiques des patientes	SLN (n=11)	Evidement (n=9)
Age	55	60
Poids	63	60
Nombre de ganglions enlevés	3
Niveau de Berg	Niveau I : 5 patientes Niveau II : 1 patiente Niveau I+II : 5 patientes
Intervention du côté dominant	4	6
Quadrant	Supéro externe : 9 Inféro interne : 1 Inféro externe : 1	Supéro externe : 6 Inféro interne : 1 Inféro externe : 1 Supéro interne : 1
Complication post-opératoire	néant	2
Nombre de séance de kinésithérapie	10	13
Radiothérapie	5	5
Chimiothérapie	2	6
Curiethérapie	1

Ont été pris en considération les modifications suivantes :

Amplitude : toute différence de 15°

Douleur : toute donnée ≥ 2 sur l’EVA

Gonflement : augmentation de plus de 2cm des mesures périmétriques

Force : différence de 15 mmHg

Fonctionnalité de l’épaule : perte de 20%

Au terme de cette étude, nous nous permettons donc d’avancer les constatations suivantes :

Les conséquences peropératoires et à moyen terme sont moindres dans le groupe des SLN. On constate :

-une moindre perte d’abduction et une récupération plus rapide et totale des mouvements perturbés (flexion-abduction).

-une moindre douleur

-aucune perte de force

-une moindre perte de fonctionnalité

L’œdème quant à lui n’a été objectivé dans aucun des 2 groupes.