mémoires 2006-2007

HAUTE ECOLE ROBERT SCHUMAN

INSTITUT D'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

DEPARTEMENTS ECONOMIQUE ET PARAMEDICAL

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L'enfant atteint de pied bot varus Équin idiopathique face au traitement mis en place au Centre Hospitalier de Montpellier

Duez Bastien

Dans le cadre de mon travail de fin d’études, je traite d’une pathologie qui se nomme le pied bot varus équin congénital idiopathique. Elle se caractérise par trois déviations qui mettent en jeu quatre notions modernes d’anatomie et de physiologie.

Actuellement, il apparaît différents types de traitements qu’ils soient à base fonctionnelle et/ou chirurgicale. Certains prônent l’immobilisation du pied et d’autres pensent au contraire qu’on se doit de mobiliser ce pied pour le réaxer. C’est le cas de la méthode du Centre Hospitalier de Montpellier (mise au point par le Pr. A. Diméglio). Ils associent des mobilisations à des attelles qu’elles soient pédieuses ou cruro-pédieuses. Les mobilisations sont quotidiennes et faites dans un ordre précis. Si la rééducation stagne, le Pr. A. Diméglio met en place, le plus souvent vers l’âge de deux mois, un protocole opératoire. Il s’agit d’une chirurgie minime, le « Vulpius ». Cette opération permet une rééducation précoce. Ainsi, la précocité de la rééducation a amené la kinésithérapeute à tenir compte de la douleur post-opératoire et à adapter le traitement notamment en y ajoutant une prise d’antalgique. Le traitement réharmonise les articulations du pied et celui-ci accède à des amplitudes correctes. Le seul défaut, qui peut persister, est une faiblesse du triceps sural et des fibulaires. Celle-ci s’observe lors de la marche. Pour y remédier, en plus du port d’une attelle, les parents doivent stimuler leur enfant à faire des activités où les muscles concernés sont mis en jeu. Comme on peut le constater, les résultats du traitement dépendent du thérapeute, de l’enfant mais principalement des parents qui doivent être rigoureux dans le suivi de leur enfant. L’interaction entre ces trois protagonistes est essentielle pour rendre la rééducation optimale.

Tout au long de la partie théorique de mon travail de fin d’études j’approfondis chaque caractéristique citée ci-dessus (l’anatomo-pathologie, les différentes techniques de rééducation, la chirurgie associé au pied bot, la douleur et la marche).

Ma partie pratique, elle, décrit le traitement mis en place au Centre Hospitalier Universitaire de Montpellier par le Pr. A. Diméglio. La constitution de cette partie traite de l’examen et de l’évaluation clinique de la déformation puis de la description du traitement. Par la suite, je détaille l’évolution d’un cas clinique qui a bénéficié de cette méthode. Pour clôturer ma pratique, j’analyse le traitement de pieds bots pris en charge à Montpellier entre 2001 et 2005, sur cette même période je fais une étude comparative dans le but de démontrer l’évolution du traitement.

Le résultat des statistiques m’a permis de conforter mon idée sur le fait que l’évolution du traitement du CHU de Montpellier a abouti à de bons résultats. Cette évolution persiste à ce jour car le Pr. A. Diméglio a mis en place un nouveau protocole opératoire. Cela se fait dans les cas de reprises chirurgicales après un Vulpius. Cette chirurgie est une transplantation du jambier antérieur, elle se fait dans le but d’aider les fibulaires.

Tout cela peut nous laisser penser que l’évolution du traitement n’en restera pas là. Les résultats de cette méthode ne seraient pas aussi bons s’il n’existait pas une collaboration entre les différents intervenants (chirurgiens, puéricultrices, infirmières, kinésithérapeutes, etc.).